Главная • Библиотека • Эндокринология • Крипторхизм у детей, клиническая картина, диагностика причин

Крипторхизм у детей, клиническая картина, диагностика причин

Классификация и клиническая картина

Различаются истинный и ложный крипторхизм (псевдокрипторхизм).

Ложный крипторхизм представляет собой мигрирующее яичко, которое может свободно опускаться в мошонку, но при раздражении (пальпация, холод и другие физические причины) в результате сокращения сильно развитого m.cremaster поднимается кверху и входит в паховый канал (повышенный кремастерный рефлекс). Среди всех случаев крипторхизма на долю ложного крипторхизма приходится 25-50%.

При ложном крипторхизме мошонка симметричная, развита нормально, яичко пальпируется в области наружного пахового кольца или в нижней трети пахового канала и легко низводится при пальпации.

Лечение при ложном крипторхизме не требуется.

Истинный крипторхизм, в этом случае, яичко может остановиться в любом месте нормального пути опускания, оставаясь в брюшной полости или в паховом канале.

Истинный крипторхизм может быть односторонним и двусторонним (при вторичном гипогонадизме, гипопитуитаризме).

При внутрибрюшном крипторхизме (10%) яичко может задержаться высоко в поясничной или подвздошной области.

При паховом крипторхизме (20%) оно может быть у внутреннего отверстия пахового канала или в паховом канале (высоко и глубоко или поверхностно и низко (40%). Если яичко располагается в области наружного пахового кольца, его не удается низвести в мошонку, в отличие от ложного крипторхизма.

Если яичко не опускается нормальным физиологическим путем, а отклоняется в сторону от него, речь идет об эктопии яичек (может располагаться в дугласовом пространстве малого таза, на бедре, в области промежности, в области лобка или даже в паховой области с противоположной стороны).

Диагностика причин крипторхизма у детей, сбор анамнеза, осмотр

Для диагностики причин крипторхизма важен сбор анамнеза.

Следует установить состояние здоровья матери во время беременности, лечение матери во время беременности эстрогенами, обладающими ингибирующим влиянием на процесс опускания яичек.

Обращается внимание на течение родов, а также на семейный анамнез в плане генитальных нарушений. В случаях более поздней диагностики необходимо выяснить, нет ли у больного нарушения или отсутствия обоняния (исключить синдром Каллмена). Имеет значение наличие или отсутствие умственной отсталости (характерно для генетических синдромов).

При физическом осмотре необходимо обращать внимание на дисморфические стигмы. При дифференциальной диагностике необходимо исключить возможность ХХ-индивидуума с тяжелым женским псевдогермафродитизмом, а также анорхизма и монорхизма.

Если имеет место микропенис без гипоспадии, можно думать о дефиците гонадотропинов, с наличием гипоспадии - о частичном синтезе андрогенов (частичный дефект 5а-редуктазы) или о частичной резистентности к андрогенам.

Если имеют место микропенис и неонатальная гипогликемия, нужно думать о гипопитуитаризме.

При наличии крипторхизма и в более старшем возрасте высокорослости следует заподозрить синдром Клайнфелтера.

Ю. Бойко

«Крипторхизм у детей, клиническая картина, диагностика причин» – статья из раздела Эндокринология

Дополнительная информация: