Что такое хронический вирусный гепатит, причины
Вирусные хронические гепатиты - это вирусные заболевания печени с наличием клинических, биохимических или иммунологических изменений, указывающих на гепатит или холестаз, не разрешившиеся на протяжении 6 мес. и способные в ряде случаев эволюционировать в цирроз печени.
Распространенность. Хронический вирусный гепатит - распространенное заболевание. Его частота колеблется в пределах 50-60 на 100 000 человек населения.
Причины и механизм развития
Этиология. Хронические вирусные гепатиты, как и острые, полиэтиологичны. Причиной хронических вирусных гепатитов являются перенесенные острые вирусные гепатиты В, С и D. Гепатит В в изолированном виде или в сочетании с гепатитом D рассматривается как распространенная хроническая вирусная инфекция человека. Возможно, еще выше удельный вес хронических форм при гепатите С. Считается, что переход острого гепатита В в хронический отмечается в 7-10 % случаев. Вирус С вызывает хронический гепатит в 40-60 % случаев, несмотря на то что острые его формы протекают более легко, чем острый гепатит В. Вирус D способен вызвать поражение печени лишь в присутствии вируса В, и оно проявляется как хронический активный гепатит.
Патогенез. В соответствии с классификацией, принятой на Европейском конгрессе гепатологов (1988), среди хронических вирусных гепатитов разграничивают репликативную (HBeAg-позитивный) и интегративную (HBeAg-негативный) формы.
HBeAg-позитивный гепатит В характеризуется длительной репликацией полного вириона. Маркерами этого варианта наряду с HBeAg выступают HBV-ДНК и анти- HBdgM в высоких титрах в сыворотке крови и HBeAg в биоптатах печени. HBeAg-позитивный хронический гепатит в первые 1-2 года после острого гепатита В обнаруживается у 1-2 % больных. Чаще протекает с развитием хронического активного гепатита. Морфологически представляет перипортальный гепатит с обширной инфильтрацией, возникающей по ходу портальных трактов и внедряющейся внутрь дольки с нарушением целостности пограничной пластинки. Особенность хронического активного гепатита - наклонность к прогрессированию патологического процесса. При хроническом активном гепатите процесс в значительной мере переходит на аутоиммунные рельсы. Он преимущественно наблюдается среди представителей фенотипа HLA B8. Именно этот фенотип рассматривается как генетически определяющий наклонность к чрезмерному развитию аутоиммунных реакций. Фенотип HLA B8 чаще отмечается у женщин, что и объясняет известные половые различия в частоте формирования быстро прогрессирующего варианта хронического активного гепатита.
HBeAg-негативному гепатиту В свойственна малая активность в связи с репликацией не полного вириона, а лишь его внешней оболочки. Маркер этого варианта - обнаружение в крови HBsAg, причем не только в малых, но и в высоких концентрациях, однако при отсутствии HBeAg. Выявляются анти-НВе, подтверждающие окончание активного инфекционного процесса. Морфологически чаще соответствует хроническому персистирующему гепатиту с воспалительной круглоклеточной инфильтрацией портальных полей при отсутствии повреждения пограничной пластинки и признаков ступенчатого некроза, при полном сохранении дольковой структуры. При иммуногенетическом исследовании выявляется преобладание фенотипа HLA В18, указывающего на слабый иммунный ответ.
Хронический гепатит D входит в группу HBsAg-позитивных гепатитов.
Ред. проф. И.Н. Броновец
«Что такое хронический вирусный гепатит, причины» – статья из раздела Гепатология
Дополнительная информация:
|
©Эффективная медицина
2004-2024 |