Главная       Медицинская библиотека       Обратная связь

 

Медицинская поисковая система

Главная Библиотека Гепатология Симптомы холестаза беременных, диагноз, лечение, препараты

Симптомы холестаза беременных, диагноз, лечение, препараты

Клиническая картина

Холестаз беременных возникает, как правило, во второй половине беременности, преимущественно в ее последнем триместре, но может начаться уже на 6-й нед. Характеризуется умеренно выраженной желтухой с мучительным кожным зудом. Болевой синдром отсутствует. В редких случаях может наблюдаться увеличение печени и селезенки. В крови обнаруживают умеренную гипербилирубинемию, значительное повышение уровня щелочной фосфатазы (и других экскреторных ферментов) и холестерина, причем активность щелочной фосфатазы увеличена преимущественно за счет термолабильного (печеночного) изофермента. В противоположность этому нормальная беременность протекает с повышением термостабильной (плацентарной) фракции. Отмечается также повышение активности 5-нуклеотидазы и лейцинаминопеп-тидазы, концентрации желчных кислот. Активность аминотран-сфераз и у-глутамилтранспептидазы находится в пределах нормальных величин или незначительно повышена. Осадочные пробы и протеинограмма соответствуют таковым при нормальной беременности. Заболеванию свойственно доброкачественное течение, исчезает внутрипеченочный холестаз с прекращением беременности, однако часто он сопровождается недонашиванием беременности, кровотечением при родах, иногда дефектами развития детей. При гистологическом исследовании биоптатов печени выявляют центробулярный холестаз без указаний на клеточные повреждения, воспаление или некроз. После завершения беременности гистологические данные нормализуются.

Диагноз холестаза беременных

Диагноз основывается на наличии мучительного кожного зуда у беременных женщин, который может предшествовать желтухе за несколько недель, слабо выраженной желтухи, увеличении содержания в крови холестерина и щелочной фосфатазы. Он может быть подтвержден результатами гистологического исследования биоптатов печени.

Дифференциальный диагноз проводят в первую очередь с острым вирусным гепатитом: Значительное повышение активности ам и нотрансфераз должно вызвать подозрение на наличие острого вирусного гепатита. При холестазе беременных активность аминотрансфераз нормальна или слегка повышена.

Лечение холестаза беременных

Назначают антигистаминные препараты, клофибрат (мисклерон), безафибрат, безалип, фенофибрат, а также секвестранты желчных кислот (холестирамин, колестипол, вазозан), которые не всасываются в кишечнике. Беременные с холестазом должны быть под врачебным наблюдением. Контрацептивные препараты, содержащие эстрогены, не рекомендуются.

Ред. проф. И.Н. Броновец

«Симптомы холестаза беременных, диагноз, лечение, препараты» – статья из раздела Гепатология

Дополнительная информация:

Яндекс.Метрика
©Эффективная медицина
2004-2020