Симптомы экссудативного перикардита
Экссудативный перикардит характеризуется накоплением в сердечной сумке серозно-фибринозного экссудата и является по существу дальнейшей стадией развития сухого перикардита. Часто первым признаком появления выпота бывает исчезновение болей в связи с разъединением воспаленных листков перикарда накапливающимся экссудатом. Появляется тахикардия и одышка, усиливающаяся в положении лежа. Область сердца при большом количестве экссудата несколько выбухает, межреберья сглажены, верхушечный толчок не пальпируется. Сердце значительно увеличивается и принимает характерную форму трапеции или круглого графина. Пульсация контуров при рентгеноскопии очень малая. Тоны и шумы производят впечатление очень глухих (в связи с наличием выпота). Пульс частый, слабого наполнения. Артериальное давление снижено. Венозное давление почти всегда повышено, отмечается набухание шейных и даже периферических вен. Поскольку наличие жидкости в полости перикарда ограничивает диастолическое расширение сердца, возникает недостаточное наполнение полостей сердца в период диастолы так называемая гиподиастолия. Последняя препятствует притоку крови к сердцу, что приводит к застою в малом и особенно в большом круге кровообращения. Своеобразной чертой такой гиподиастолической недостаточности кровообращения является развитие декомпенсации даже без существенного поражения миокарда.
Исходом ревматического перикардита часто бывают небольшие спайки между обоими листками или наружного листка с окружающими тканями, что распознается лишь при тщательной рентгеноскопии (деформация контура перикарда). Гораздо реже возникает полное сращение листков сердечной сумки (слипчивый, облитерирующий перикардит, "панцирное сердце"). У таких больных развивается тяжелая правожелудочковая недостаточность кровообращения, причиной которой является гиподиастолия, а также сдавление полых вен перикардиальными спайками. Диагнозу в таких случаях помогает сочетание тяжелой недостаточности кровообращения с мало увеличенными размерами сердца. При сращении наружного листка перикарда с плеврой возникают плевроперикардиальные шумы, выслушиваемые у границы сердечной тупости и несколько усиливающиеся при дыхании.
Статья "Симптомы экссудативного перикардита" из раздела Ревматология
Читайте также в этом разделе:
|
©Эффективная медицина
2004-2024 |