Главная • Библиотека • Ревматология • Циклоспорин для лечения ревматоидного артрита

Циклоспорин для лечения ревматоидного артрита

При тяжелом ревматоидном артрите, не поддающемся лечению метотрексатом, назначают циклоспорин. Сделать это может только врач, имеющий опыт лечения ревматоидного артрита иммунодепрессантами.

Циклоспорин в лечении ревматоидного артрита

1. Применение: начальная доза - 2,5 мг/кг/сут. внутрь в два приема; каждые 4-8 нед. дозу повышают на 0,5- 0,75 мг/кг/сут., но не более чем до 4,0 мг/кг/сут.

2. Начало терапевтического действия: 4-8 нед.; если через 16 нед. улучшения не наступает, препарат отменяют.

3. Побочные эффекты

Более чем у 5% больных: повышение уровня креатинина, артериальная гипертония, головная боль, боль в животе, понос, диспепсия, тошнота, рвота, отеки, судороги ног, инфекции верхних дыхательных путей, гипертрихоз, сыпь, дурнота, парестезии, тремор, стоматит.
Менее чем у 5% больных: лихорадка, утомляемость, бронхит, пневмония, геморрагическая сыпь, кашель, алопеция, депрессия, боль в груди, гипомагниемия, инфекции мочевых путей, гипертрофия десен.

4. Лабораторные исследования

В начале лечения: дважды определяют АД и уровень креатинина, при повышении хотя бы одного из этих показателей лечение не начинают; в первые 3 мес. лечения АД и уровень креатинина определяют каждые 2 нед.; при повышении уровня креатинина на 30% и более от исходного значения или повышении АД дозу снижают на 25-50%.
- В дальнейшем: периодически - АМК, активность печеночных ферментов, липидный профиль, уровни билирубина, магния, калия, мочевой кислоты и циклоспорина в сыворотке; при лечении комбинацией циклоспорина с метотрексатом ежемесячно - общий анализ крови и активность печеночных ферментов.

Чаще всего препарат используют в сочетании с метотрексатом, но иногда и в виде монотерапии. Контролируемые испытания показали, что при недостаточной эффективности метотрексата и при тяжелом ревматоидном артрите дополнительное назначение циклоспорина приводит к улучшению, не вызывая значительного учащения побочных эффектов. Однако для оценки отдаленных побочных эффектов комбинации этих препаратов данных пока недостаточно.

Лечение ревматоидного артрита циклоспорином начинают с дозы 2,5 мг/кг/сут. внутрь в два приема, повышая ее каждые 4-8 нед. на 0,5- 0,75 мг/кг/сут. Для поддерживающего лечения стараются подобрать минимальную эффективную дозу, она не должна превышать 4 мг/кг/сут.

При появлении побочных эффектов дозу снижают на 25-50%, а если они сохраняются, препарат отменяют. Циклоспорин отменяют и в том случае, когда лечение им в течение 16 нед. оказывается неэффективным.

Основные побочные эффекты циклоспорина: нарушение функции почек, артериальная гипертония, головная боль, желудочно-кишечные нарушения и гипертрихоз.

Проф. Д.Нобель

«Циклоспорин для лечения ревматоидного артрита» – статья из раздела Ревматология

Дополнительная информация: