Глюкокортикоиды для лечения ревматоидного артрита

Глюкокортикоиды используются в лечении ревматоидного артрита с 1940-х гг. Они обладают выраженным противовоспалительным действием и поэтому позволяют значительно снизить тяжесть артрита и внесуставных проявлений болезни. Вопрос о влиянии низких доз глюкокортикоидов на течение ревматоидного артрита до сих пор остается спорным. Однако лечение ими позволяет добиться улучшения еще до того, как проявится эффект базисной терапии. Из-за этого многие ревматологи назначают глюкокортикоиды (в низкой дозе 1 раз в сутки, утром, в дополнение к НПВС) на ранних стадиях лечения, пока не подействуют средства базисной терапии.

При длительном приеме глюкокортикоиды вызывают выраженные побочные эффекты, поэтому в виде монотерапии их, как правило, не используют.

Повышение дозы глюкокортикоидов и вечерний прием препаратов увеличивают риск экзогенного синдрома Кушинга, вот почему следует стремиться к тому, чтобы доза не превышала 5 мг/сут. (в пересчете на преднизон), и принимать глюкокортикоиды по утрам.

Важное дополнение к лечению ревматоидного артрита, особенно при длительном воспалении суставов, - внутрисуставное введение глюкокортикоидов. Инъекции глюкокортикоидов длительного действия (например, метилпреднизолона ацетата или триамцинолона гексацетонида), даже в виде монотерапии, могут надолго (до 1 мес.) снизить выраженность артрита. Если же сочетать их со средствами базисной терапии, можно достичь более длительного улучшения.

Перед внутрисуставным введением глюкокортикоидов исследуют синовиальную жидкость, чтобы убедиться в отсутствии инфекции. Инъекции в крупные суставы (например, коленный) для врача общей практики обычно не представляют сложности.

Системное действие глюкокортикоидов для внутрисуставного введения может привести к преходящему угнетению гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой системы. Это особенно важно учитывать при многократных внутрисуставных инъекциях незадолго до протезирования сустава или другой операции. При подготовке к хирургическим вмешательствам и в послеоперационном периоде дозу глюкокортикоидов повышают по согласованию с хирургом и анестезиологом.

Глюкокортикоиды в лечении ревматоидного артрита

1. Побочные эффекты: повышение аппетита, остеопороз, катаракта, медленное заживление ран, сахарный диабет, артериальная гипертония, отеки, увеличение веса, высокий риск инфекций, синдром Кушинга, стероидные угри, склонность к кровоподтекам, угнетение гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой системы, стероидная миопатия, повышение внутриглазного давления, асептические некрозы костей.
2. Лабораторные исследования

• В начале лечения: анализ мочи, уровень глюкозы в плазме.
• В дальнейшем: те же исследования не реже одного раза в год (при наличии подозрительных симптомов - чаще)

Проф. Д.Нобель

«Глюкокортикоиды для лечения ревматоидного артрита» – статья из раздела Ревматология

Дополнительная информация:

• Лефлуномид для лечения ревматоидного артрита
• Этанерцепт для лечения ревматоидного артрита
• Вся информация по этому вопросу