Главная Отделения Врачи Статьи Цены Контакты

Главная Библиотека Ревматология Механизм развития, патогенез серонегативной спондилоартропатии

Механизм развития, патогенез серонегативной спондилоартропатии

Патогенез серонегативных спондилоартропатии во многом остается непонятным, однако полагают, что определенную роль в механизме их развитии может играть антиген HLA-B27. Этот антиген выявляется у 8% населения и почти у 90% больных анкилозирующим спондилитом, синдромом Рейтера, реактивным артритом и ювенильной спондилоартропатией.

Патогенетическое значение антигена HLA-B27 до сих пор не установлено, однако существует несколько гипотез, объясняющих его связь со спондилоартропатиями.

  1. Одна из них предполагает наличие молекулярной мимикрии между бактериальными белками и HLA-B27, приводящей к перекрестным иммунным реакциям между бактериями и собственными тканями.
  2. Согласно другой гипотезе, HLA-B27 может связывать определенные бактериальные белки и структурно сходные с ними аутоантигены суставов, в результате чего при развитии иммунного ответа на бактерий образуются цитотоксические Т-лимфоциты, направленные и против тканей сустава.
  3. Наконец, третья, наиболее правдоподобная гипотеза говорит о возможности существования особой формы антигена HLA-B27, лишенной р2-микроглобулина и способной связывать и представлять Т-лимфоцитам внеклеточные бактериальные белки. Имеются и экспериментальные данные, подтверждающие патогенетическую роль антигена HLA-B27. Так, у трансгенных крыс, клетки которых экспрессируют нормальный антиген HLA-B27, спонтанно развиваются колит, артрит, поражение кожи, похожее на псориаз, и воспалительные заболевания мочевых путей и половых органов, а у трансгенных мышей, несущих антиген HLA-B27 без Р2-микроглобулина, поражение кожи и суставов развивается на фоне бактериальных инфекций.

Развитие артрита после кишечных инфекций и инфекций мочевых путей и половых органов, вызванных Chlamydia spp., Salmonella spp., Shigella spp., Yersinia spp. и Campylobacter spp., свидетельствует о том, что его пусковым фактором (по крайней мере у генетически предрасположенных лиц) может быть бактериальная инфекция. Хотя результаты посева синовиальной жидкости и биоптатов синовиальной оболочки при реактивном артрите обычно бывают отрицательными, в лейкоцитах синовиальной жидкости и синовиоцитах с помощью ПЦР обнаруживают бактериальную РНК. Поэтому нельзя исключить, что причиной иммунного ответа (в том числе и клеточного) на антигены синовиальной оболочки может быть хроническая инфекция.

Воспаление, выявляемое при биопсии кишки у больных анкилозирующим спондилитом, реактивным артритом и недифференцированной спондилоартропатией, свидетельствует о тесной связи этих заболеваний с поражением ЖКТ. Результаты биопсии и эндоскопического исследования показывают, что около 65% больных этими спондилоартропатиями страдают бессимптомно протекающими хроническими воспалительными заболеваниями кишечника.

Полагают, что воспаление слизистой кишечника повышает ее проницаемость для экзогенных антигенов, которые попадают в кровоток и запускают иммунные механизмы, приводящие к поражению суставов.

Очевидно, что в механизм развития серонегативных спондилоартропатии вносят свой вклад как генетические факторы (особенно носительство HLA-B27), так и бактериальная инфекция и повышение проницаемости слизистой кишечника.

Проф. Д.Нобель

«Механизм развития, патогенез серонегативной спондилоартропатии» – статья из раздела Ревматология, заболевания суставов

Дополнительная информация:

Сегодня 22.10.2019
с 10:00 до 19:00
 на звонки
отвечает врач.
Яндекс.Метрика