Главная Отделения Врачи Статьи Цены Контакты

Главная Библиотека Ревматология Хирургическое лечение коксартроза, протезы бедра

Хирургическое лечение коксартроза, протезы бедра

Хирургическое лечение бывает ранним или поздним.

Раннее хирургическое лечение коксартроза

Раннее хирургическое лечение относится к вторичными коксартрозам и преследует цель корригирования, по мере возможности, врожденных пороков. Такие вмешательства следует производить как можно раньше, в момент установления архитектурного порока, но не раньше того, как у больного появляются функциональные нарушения: боли, функциональная немощь и т.д.

При тазобедренной сублюксации или врожденной дисплазии, где обычно существует котилоидная недостаточность и известная степень coxa valga, показаны два типа хирургического вмешательства, которые осуществляются иногда совместно, а именно:

  • остеопластический трансплантат состоит в увеличении поверхности котилоидного покрытия с помощью трансплантатов, изъятых на уровне подвздошного гребня: это вмешательство показано в случаях чистой или преобладающей котилоидной недостаночности;
  • варизационная остеотомия Pauwels стремится уменьшить шейно-диафизарный угол шейки бедренной кости, с тем чтобы облегчить проникновение головки под котилоидное покрытие, увеличивая таким образом несущую поверхность; такой тип вмешательства показан больным с coxa valga или больным с дисплазиями и сублюксацией, представляющим в виде преобладающей аномалии ту или иную степень coxa valga;
  • другие типы корригирующих вмешательств (валгизирующая остеотомия, деротационная остеотомия, операции по восстановлению равновесия таза и т.д.) показаны гораздо реже.

Позднее хирургическое лечение коксартроза

Позднее хирургическое лечение, или палеативное хирургическое лечение, относится к развитым, первичным или вторичным коксартрозам, преследуя либо анталгическую цель, либо цель улучшения подвижности, когда уже существует значительная инвалидность.

Среди вмешательств, предпринимаемых с анталгической целью мы упоминаем:

  • артродез, цель которого анкилозировать бедро в хорошем положении, обеспечивая ему стабильность и безболезненность; артродез, выполняемый обычно с помощью больших штифтов, показан при чисто односторонних, болезненных коксартрозах, у сравнительно молодых лиц, которым приходится выполнять физическую работу и которые нуждаются поэтому в крепком бедре; перед тем как рекомендовать артродез надо увериться в целостность не только контролатерального тазобедренного сустава, но и колена по ту же сторону и поясничного хребта, так как все эти подвергаются после артродеза значительному функциональному переутомлению;
  • остеотомия Mac Moray состоит в косом сечении бедренной кости между большим и малым вертелом, с внутренним перемещением диафиза; это вмешательство осуществляет таким образом релаксацию аддукторов и псоаса. Его благоприятный эффект объясняется - гипотетически - сосудистыми модификациями вследствие остеотомии;
  • операция Voss, реализующая суставную декомпрессию путем мышечных сечений, используется в наши дни очень редко.

В качестве мобилизирующих вмешательств мы упоминаем различные типы артропластики:

  • артропластика с чашкой из Виталия (метод изобретен Smith Pettersen), в которой чашка надевается на поврежденную головку бедренной кости;
  • шеино-головной протез Виталия, созданный Мооге и который заменяет головку бедренной кости и большую часть шейки, рекомендуется больным старше 65 лет, у которые котилоидная полость сохранилсь сравнительно хорошо; недостаток этого типа вмешательства состоит в изнашивании котилоидной полости протетическим материалом;
  • тотальный протез бедра (метод Charnley или Мае Кее) реализует замену, как головки бедренной кости, так и котилоидной полости прочными материалами, прикрепляемыми к кости чрезвычайно крепким цементом. Этот сравнительно новый тип вмешательства вызвал большой энтузиазм; но поскольку мы не располагаем достаточно длинным промежутком времени для оценки результатов, мы считаем, что тотальный протез можно назначать лишь больным старше 60 лет, с тяжелой инвалидностью, и тем, у которых общее состояние не разрешает вмешательство, требующее длительной иммобилизации (в случае тотального протеза бедра, мобилизация сустава разрешается через 1-2 дня, а опора, через 6-7 дней).

Профессор Шт. Шуцяну

«Хирургическое лечение коксартроза, протезы бедра» – статья из раздела Артрозы

Дополнительная информация:

Сегодня 11.12.2019
с 10:00 до 19:00
 на звонки
отвечает врач.
Яндекс.Метрика