Главная • Библиотека • Ревматология • Признаки приступа подагры, течение приступа

Признаки приступа подагры, течение приступа

Типичные признаком приступа подагры происходят на уровне пястнофалангового сустава большого пальца.

Приступ подагры характеризуется тремя особенностями, наличие которых определяет клинический диагноз, а именно:

Внезапность артикулярной атаки, которая происходит обычно ночью. Признаки острого воспаления сустава достигают наивысшей интенсивности за несколько часов.
Интенсивность боли очень велика, причем боли обостряются при малейшем контакте, самые незначительные движения вызывают боли. Иногда даже соприкосновение с бельем вызывает очень сильные боли. Больные ажитированы, а пораженный сустав иммобилизирован.
Продолжительность приступа имеет также диагностическое значение; приступ подагры продолжается несколько дней (иногда 10 дней) с ночными возвратами, однако в дальнейшем признаки воспаления спонтанно идут на нет, иногда без всякого терапевтического вмешательства.

Обследование сустава во время болевого приступа выявляет признака суставного воспаления, кожа, покрывающая соответствующий сустав имеет пурпурную окраску, натянута, глянцевита, в виде "луковых листьев ", местная чувствительность повышена. Местный затверделый, крупный отек, размер которого превышает пораженный сустав, а также и повышенная местная температура придают суставу характерный флегмонозный аспект. Иногда наблюдается значительная дилатация поверхностных сосудов, тыльная сторона ступни красно багрового цвета, иногда синюшная, отечного вида.

Приступ подагры сопровождается общими явлениями, как например: умеренная или выраженная лихорадка, сабуральное состояние пищеварительных путей, лейкоцитоз, сильно повышенная РОЭ. Исследование суставной жидкости (которое производится в случае поражения крупного сустава: колена, локтя) показывает более 10 000 элементов/мм3, обычно полинуклеаров. Микроскопное исследование суставной жидкости показывает наличие многочисленных кристаллов урата натрия, в виде "игл " с отрицательной бирефракцией в продольной оси кристалла и растворяемых уриказой. Иногда кристаллы урата натрия находятся внутри лейкоцитов. Изредка, и в малом количество, отмечалось и наличие рагоцитов.

Наряду с типичным аспектом подагрического приступа, отмечались и атипические приступы подагры с точки зрения интенсивности боли, продолжительности или локализации. Подагрический приступ может проявляться в сверхострой форме, детерминируя псевдофлегмонозную форму, или же с слабой интенсивностью, но, на протяжении нескольких недель или месяцев, детерминируя острую астеническую подагру.

Существуют и формы необычной продолжительности и интенсивности (умеренные или тяжелые) с постоянным или переменным местоположением, образуя так называемую субинтрирующую подагру.

Кроме этого, приблизительно в 20% случаев первый острый приступ может охватывать другие суставы нижней конечности (лодыжки, колени) или суставы верхней конечности. Локтевой сустав и в особенности ретро-олекрановая серозная бурса бывают иногда местоположением первого атипического приступа подагры.

Несмотря на то, что приступ острой подагры бывает обычно моно-артикулярным, изредка, приблизительно в 5% случаев, начальный приступ может быть полиартикулярным, детерминируя подагрический полиартрит. Эта полиартикулярная форма, похожая на ревматоидный полиартрит, появляется гораздо чаще в течении эволюции подагры и была подробно описана румынскими авторами (Dimitriu, Nestor, 1964), под названием ревматоидной подагры. При острой полиартикулярной подагре захвачены обычно нижние конечности, причем распределение поражений асимметрично. Производство урикемии во время полиартикулярного приступа может давать нормальные показатели (ниже 7 мг %), но производство этого анализа до или после приступа показывает, как правило, повышенные значения (выше 7-8 мг %). Лихорадка, лейкоцитоз и быстрый ответ на колхицин наблюдаются обыкновенно при острой полиартикулярной форме (Haider и сотр., 1974).

Острый приступ подагры может захватывать, помимо суставов, и серозные бурсы, сухожилия и их влагалища. Обычно оказываются захваченными серозная ретроолекрановая бурса, серозная предколенная бурса, ахилессово сухожилие, околоколенные сухожилия, сухожилия разгибателей большого пальца. Отмечается также существование подагрического флебита, который проявляется как поверхностный перифлебит, сильно воспаляющий, мигрирующий, рецидивирующий, но лишь очень редко создающий эмболии. Кроме этого, описываются также подагрические орхиты, ириты, а также и различные дигестивные явления (гастрит, колит) в качестве первых проявлений болезни.

Вначале субъекты с подагрой бывают совершенно асимптомными в промежутках между приступами и клиническое артикулярное обследование не обнаруживает особых изменений, так что диагноз ставится на основе анамнеза (типичные острые артикулярные приступы) и на основе выявления гиперурикемии. Между первой и следующей артикулярной атакой могут проходить иногда несколько лет, но обычно, по мере того как болезнь развивается, острые приступы учащаются, становятся более тяжелыми, захватывая несколько суставов и персистируя во времени.

Профессор Шт. Шуцяну

«Признаки приступа подагры, течение приступа» – статья из раздела Ревматология

Дополнительная информация: