Дифференциальная диагностика хондрокальциноза
Дифференциальная диагностика хондрокальциноза вырабатывается особенно по отношению к нескольким суставным болезням эволюирующим приступами.
Подагра - суставное заболевание метаболического происхождения, со следующими характеристиками:
- захватывает предпочтительно суставы ноги: плюсне-фаланговые (патогномонически плюсне-фаланговый сустав), межпредплюсневые, берцово-предплюсневый и пяточный суставы;
- наличие подагрических тофусов на уровне подкожной клеточной ткани, связок, хрящей, синовиальной мембраны; периартикулярно, с локализацией на уровне малых суставов, периолекраново, на раковине уха;
- существование гиперурикемии;
- рентгенологическое исследование показывает отложения, преобладающе точечные, светлые зоны на уровне костных частей суставов и в хряще, костные эрозии;
- пункция-биопсия выявляет существование синовиальных подагрических тофусов, содержащих кристаллы урата натрия иглообразной формы (кристаллы пирофосфата имеют форму параллелипипеда);
- исследование синовиальной жидкости показывает иглообразные кристаллы урата натрия, обладающие большой бирефрингентностыо в поляризованном свете, разрушаемые уриказой, растворимые в щелочных растворах.
Кристаллы пирофосфата обладают малой бирефрингентностыо, не разрушаются уриказой, a EDTA, растворяются в щелочных растворах, эфире, спирте и очень легко в кислотных растворах.
В виду того, что подагра может часто ошибочно приниматься за суставный хондрокальциноз, необходимо проводить дифференциальную диагностику суставного хондрокальциноза по отношению к подагре.
Ревматоидный полиартрит происходит чаще у женщин, захватывает предпочтительно малые суставы, симметрично, с наличием утренней одеревенелости, и преобладающе ночной болью.
- сывороточные тесты на ревматоидные факторы - положительные;
- РОЭ мало повышена при хондрокальцинозе;
- рентгенологические признаки разные - преобладают остеопороз с микрогеодами, суставные пространства сжаты, специфические отложения;
- рагоцит может присутствовать и при хондрокальцинозе.
Артрозное заболевание, с клинической точки зрения, имеет симптоматологию во многом подобную хондрокальцинозу, с той разницей, что болевые приступы менее интенсивные.
Рентгенологическое исследование показывает дегенеративные поражения суставного хряща - остеофиты, субхондральный склероз, сжатие пространств, без специфических известных отложений, как при хондрокальцинозе.
Профессор Шт. Шуцяну
«Дифференциальная диагностика хондрокальциноза» – статья из раздела Ревматология
Дополнительная информация:
|
©Эффективная медицина
2004-2024 |