Прогноз и лечение охроназного ревматизма

Прогноз охроназного ревматизма

Прогноз доброкачественный, по крайней мере, на определенное число лет, но со временем, постепенно происходит диффузная импрегнация соединительной ткани гомогентизновой кислотой, которая детерминирует трещины, изъявления и раздробление хрящей, межвертебральных дисков с уплощением физиологических изгибов хребта. На более поздней стадии может появиться выраженный кифосколиоз, детерминирующий иногда тяжелую степень инвалидности.

Лечение охроназного ревматизма

Лечение алкаптонурического (охроназного) ревматизма симптоматическое, паллиативное, подобно лечению любого обыкновенного артроза. Правильное лечение охронозной артропатии должно осуществлять либо сокращение производства гомогентизиновой кислоты, либо повышение ее выделения из организма, либо должно препятствовать накоплению пигмента, образующегося в тканях. Однако идеалом при лечении алкаптонурического ревматизма является исправление метаболического энзиматического деффекта путем замещающей энзимотерапии.

• С целью сокращения выделения через мочу гомогентизиновой кислоты, предлагались и испытывались режимы строгого протеинового ограничения, с исключением тирозина или же его предшественников. Этим режимам не удалось исключить эндогенную продукцию патологических метаболитов, не говоря о том, что они оказались трудно переносимыми для больных. Несмотря на это, в настоящее время рекомендуется умеренное протеиновое ограничение, сокращающее эндогенную гомогентизинурию.
• Витамин С был испробован по аналогии с его эффектами на экспериментальную алкаптонурию при скорбуте морской свинки. Считается, что витамин С не модифицирует алкаптонурию, но возможно предупреждает появление охроноза, препятствуя трансформации гомогентизиновой кислоты в охровый пигмент. Долговременные лечения казалось бы, приводят к некоторым улучшениям.
• Лечение антитиреоидными препаратами (тиоурацил), хотя и теоретически возможно, не применяется.
• Субституционная энзимотерапия кажется идеальным лечением. Имея в виду высокое содержание гомогентизиказы в печени, предпринимались попытки лечить этих больных сырой печенкой или печеночными экстрактами, причем некоторые авторы добились сокращения алкаптонурии (Louyot и сотр., 1961), а другие не получили никакого эффекта (Asch и сотр., 1973).
• По аналогии с подагрой Bunim и сотр. (1957) использовали средства, элиминирующие гомогентизиновую кислоту, в том числе пробенецид, но не заметили благоприятных эффектов.

Следовательно, до настоящего времени охроназный ревматизм, самое опасное осложнение алкаптонурии, не располагает другим лечением кроме симптоматического.

Профессор Шт. Шуцяну

«Прогноз и лечение охроназного ревматизма» – статья из раздела Ревматология

Дополнительная информация:

• Дифференциальная диагностика охронозной артропатии
• Вся информация по этому вопросу