Главная • Библиотека • Ревматология • Обследование бедра, колена и ноги при ревматизме

Обследование бедра, колена и ноги при ревматизме

Обследование бедра

Следует иметь в виду выявление треугольника Scarpa, область вертела бедренной кости, появление болей при надавливании, мышечные атрофии, аденопатии и в особенности порочные положения, как, например: вращение наружу, флексия бедра на тазе, компенсированная поясничным лордозом и т. д.

Клиническим признаком, имеющим безусловную практическую ценность, является "признак Patricka" , пользующийся признанием большинства ревматологов за его эффективность в раннем и позитивном диагнозе коксартроза. Он состоит из следующих приемов: больной, лежащий на спине с согнутым коленом, ставит внешнюю малеолу на коленную чашку здоровой ноги, в то время как обследующий врачь пытается направить внешнюю сторону колена по плану койки. Систематическое обследование посредством комплексных тестов будет подробно описано в главе о коксартрозе.

Обследование колена

При обследовании колена замечается увеличение объема сустава, а также и деформации типа genu vallum, genu varum, genu flexum, genu recurvatum. Ящичный признак выявляет разрыв перекрестных связок. Обследующий врач, установив руку под согнутым на 90° коленом, производит движение тяги вперед и толкания назад ближайшего края голени. Систематическая пальпация больного, лежащего на спине и на животе, дает сведения о контуре коленной чашки и подколенного пространства. Посредством чашечного шока выявляются возможные гидрартрозы, хотя, если количество жидкости большое, чашечный шок может исчезнуть; все же, иногда, даже на нормальном колене можно установить малозаметный шок. Исследование подвижности может показать ограничение движений или, наоборот, чрезмерную рыхлость связок. Также посредством клинического обследования можно установить местонахождение вызываемой боли. Так, например, боль часто локализируется во впадине какого-нибудь аксиального отклонения и может выражаться мобилизацией колена с одновременным усилением деформации сустава. Довольно часто болезненные ощущения могут вызываться давлением, оказываемым осматривающим врачом на уровне внутреннего берцового плато или подколенного пространства, где инспекция в сочетании с пальпацией может выявить наличие сиповиальной кисты Baker.

Иногда воспринимается треск при маневре пассивной мобилизации. Нормально, в результате сгибания колена пятка может прийти в контакт с ягодицей. Клиническое обследование колена завершается обследованием квадрицепса и паховой области; осмотр менисков также является важным.

Screening специальных тестов мы представим при обследовании колена при заболеваниях дегенеративного или воспалительного характера.

Обследование лодыжки

При обследовании лодыжки может выявить лишь опухоль, свидетельствующую о берцово-предплюсном артрите, околосуставном заболевании, целюлите, застарелом флебите, или, наоборот, отеки, если они двусторонние. Уточнения возможно посредством пальпации, устанавливающей и выделяющей специфические черты каждой отдельной категории вышеупомянутых заболеваний.

Обследование ноги

При обследовании ноги можно обнаружить ряд деформаций, пороков типа halux valgus, плоскостопие, арахнодактилия (болезнь Marfan), a также и некоторые кожные заболевания, как, например псориазис, оникомикоз и т. д. Пальпация дополняет обследование путем проверки движений и является полезным приемом для дифференцирования артрозных процессов от воспалительных.

Профессор Шт. Шуцяну

«Обследование бедра, колена и ноги при ревматизме» – статья из раздела Ревматология

Дополнительная информация: