Главная • Библиотека • Хирургия • Вывихи предплечья, способы вправления, лечения вывиха предплечья

Вывихи предплечья, способы вправления, лечения вывиха предплечья

Различают вывихи обеих костей предплечья и изолированные вывихи лучевой и локтевой костей.

Вывихи обеих костей предплечья чаще всего происходят кзади и кверху (80%), реже - кпереди, кнутри, кнаружи.

При заднем вывихе предплечья рука слегка согнута в локтевом суставе. Отмечается выстояние локтевого отростка кзади. При сочетании со смещением предплечья кнаружи обращают на себя внимание вальгусная деформация локтевого сустава, относительное укорочение предплечья, нарушение равнобедренности треугольника Гютера. Движения в локтевом суставе резко ограничены и носят пружинящий характер.
При вывихе костей предплечья кпереди отмечается закругленная форма локтевого сустава, относительное укорочение плеча. Локтевой отросток не пальпируется, на его месте имеется западание мягких тканей, в области локтевого сгиба появляется костный выступ - венечный отросток.

Вправление вывихов предплечья

При вправлении задних вывихов предплечья больного укладывают на стол на спину. Руку поднимают, и помощник удерживает ее за кисть и предплечье, находясь на противоположной стороне стола. Хирург обхватывает обеими кистями переднюю поверхность плеча над локтевым суставом, а большими пальцами надавливает на локтевой отросток, сталкивая предплечье вперед, а плечо подавая остальными пальцами кисти на себя. Помощник при этом подтягивает предплечье вверх и на себя.

При задне-наружных или задне-внутренних вывихах костей предплечья сначала необходимо устранить боковое смещение, т. е. перевести вывих только в задний, а затем уже произвести вправление вывиха.

Вывих предплечья кпереди вправляется в положении больного лежа на спине с укладыванием поврежденной руки на приставной столик в положении отведения плеча до угла 90°. При вправлении необходимо иметь двух помощников. Один помощник фиксирует плечо, другой удерживает матерчатую петлю, наложенную на проксимальный отдел предплечья. Хирург постепенно сгибает руку в локтевом суставе. При .максимальном сгибании предплечья и фиксированном плече осуществляется тракция за проксимальный отдел предплечья с помощью матерчатой петли по направлению оси плеча. Как только хирург почувствовал, что предплечье сдвинулось в дистальном направлении, он постепенно разгибает его. В это время вывих вправляется. Фиксация локтевого сустава после вправления вывиха осуществляется задним гипсовым лонгетом на срок 10-12 дней. После этого срока назначаются гимнастика и физиотерапия.

Изолированные вывихи головки лучевой кости чаще всего происходят кпереди, но у взрослых встречаются крайне редко. У взрослых эти вывихи сопровождаются разрывом кольцевой связки. У детей в возрасте до 5- 6 лет головка выскальзывает из-под этой связки, поэтому изолированные вывихи и подвывихи головки лучевой кости у детей встречаются значительно чаще. Клинически это проявляется отеком, сглаживанием контуров локтевого сустава, пронацией предплечья, резкой болезненностью при движении предплечья. Большое значение в постановке диагноза имеет анамнез: механизм вывиха у детей типичен - тяга по оси предплечья и поворот плеча при фиксированной кисти (падение ребенка, которого ведут за руку).

При вправлении помощник удерживает нижнюю треть плеча больного. Хирург, захватив кисть больного, осуществляет вытяжение по оси предплечья и разгибает его, затем, произведя супинацию, надавливает на головку лучевой кости и одновременно сгибает предплечье. После вправления у детей руку фиксируют повязкой Жюде на 2-3 дня, у взрослых - гипсовой лонгетой до верхней трети плеча на 2 недели.

А.П. Скоблин, Ю.С. Жила, А.Н. Джерелей

«Вывихи предплечья, способы вправления, лечения вывиха предплечья» – раздел Травматология и ортопедия

Дополнительная информация: