ГлавнаяОтделенияВрачиСтатьиО КлиникеКонтакты
Главная Библиотека Дерматология Методы хирургического лечения язвы голени, показания к операции

Методы хирургического лечения язвы голени, показания к операции

Трансплантация кожи

Трансплантация кожи радикально сокращает время до полного заживления. Рана должна быть тщательно подготовлена, иметь хорошую грануляционную ткань. Операции с кусочковыми и штамповыми трансплантатами проводятся в амбулаторных условиях. При плохо заживающих язвах, обычно после крупной эксцизии фиброзного основания язвы и лигирования подлежащих недостаточных прободающих вен, рекомендуются неполнослойные кожные трансплантаты и полнослойные перфорированные трансплантаты. Кусочковые трансплантаты могут эффективно применяться при гипертензивных язвах, даже при плохо подготовленной ране, и способствуют заживлению и устранению боли.

Использование культуры кератиноцитов и кожного эквивалента, полученного методом тканевой инженерии

Эти мероприятия активно стимулируют грануляцию раны и могут привести к рубцеванию язвы. Аутокультуры кератиноцитов (полученные из волосяного стержня, а в последнее время из клеток плода) являются очень эффективной и многообещающей альтернативой. Однако эти методики очень дорогие. Рецидивы предупредить нельзя, пока не будет проведено этиологическое лечение, в частности хирургическое. Поскольку многие дерматологи плохо осведомлены в области ангиологии, существует высокий риск выбора сложного и дорогого заместительного лечения кожи вместо эффективного и простого этиологического лечения.

Показания к хирургическому вмешательству

Эти показания в большой мере недооценивают и дерматологи, и сами хирурги. Помимо санации раны и трансплантации, хирургическое вмешательство рекомендуется каждому пациенту с активной или зажившей язвой для коррекции венозной гипертензии и предотвращения рецидивов. Отдаленные результаты отличные. Операции проводят при спинальной анестезии. Их хорошо переносят даже пожилые пациенты. Могут быть показаны следующие методы.

1. Флебэктомия, склеротерапия или склеротерапия (под ультразвуковым контролем) питающей вены в соседней с изъязвлением области - простые амбулаторные методы, эффективные по стоимости. Они приводят к заживлению и могут быть завершены позднее, если это необходимо, путем более радикальной операции с более низким риском инфекции.

2. Перевязка и удаление недостаточных большой и малой подкожных вен голеней подавляют рефлюкс и венозную гипертензию. Фотоплетизмография помогает определить воздействие венозного рефлюкса и может предсказать улучшение при хирургическом удалении недостаточных вен. До 60% язв голеней являются следствием изолированной недостаточности поверхностных вен, которая поддается легкой и экономичной коррекции.

3. Эндоскопическая диссекция прободающей вены достаточно проста. Она осуществляется посредством 4-сантиметровой инцизии в здоровую кожу в медиальном направлении под колено. Несостоятельные прободающие вены визуализируются посредством эндоскопа и видеокамеры и перевязываются или подвергаются коагуляции.

4. Паратибиальная фасциотомия по методу Hach дает отличные результаты при посттромботическом синдроме и при болезненной белой язвенной атрофии. В настоящее время ею завершают диссекцию прободающей вены, а проводят операцию посредством той же инцизии. Фасцию расщепляют до лодыжки длинными ножницами или фасцитомом. Каким образом этот метод действует, еще окончательно не ясно. Однако он наверняка компенсирует хронический компартмент-синдром посредством балансировки суб- и эпифасциального венозного давления. Фибротическое изменение фасции приводит к жировой дегенерации мышц и затрудняет ее воздействие на ретроградный ток венозной крови. Эти изменения после фасциотомии являются частично обратимыми. Постоперативное улучшение микроциркуляции крови происходит сразу, как это показывают чрескож-ные измерения рО2.

5. Обширная эксцизия язвы и окружающих тканей, включая фасцию, в комбинации, если это необходимо, с эндоскопической диссекцией прободающих вен, удалением подкожных вен и фасциотомией могут быть единственным решением для достижения окончательного излечения в случае торпидных длительных язв, которые становятся "автономными". Отдаленные результаты отличные.

6. "Бритвенная" эксцизия (тангенциальное иссечение) и пересадка показаны при кольцевидных поверхностных язвах в случае дерматофибросклероза.

Торпидные язвы необходимо тщательно повторно осмотреть, чтобы исключить артериальные нарушения, незамеченный венозный рефлюкс или неверный диагноз, такой как нераспознанная инфекция или опухоль.

Под редакцией А.Д. Кацамбаса, Т.М. Лотти

«Методы хирургического лечения язвы голени, показания к операции» – статья из раздела Дерматология

Дополнительная информация:

Яндекс.Метрика
©Эффективная медицина
2004-2024

Материалы, размещенные на данной странице, носят информационный характер и не являются публичной офертой. Посетители сайта не должны использовать их в качестве медицинских рекомендаций. ООО «ТН-Клиника» не несёт ответственности за возможные негативные последствия, возникшие в результате использования информации, размещенной на данной странице.

ЕСТЬ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ, ПОСОВЕТУЙТЕСЬ С ВРАЧОМ