Исследование синовиальной жидкости при ревматоидном полиартрите

Значение нормального аспекта синовиальной жидкости дает возможность правильнее интерпретировать синовиальную жидкость при ревматоидных процессах. Мы рассмотрим ниже некоторые нормальные и патологические характеристики синовиальной жидкости.

• Вязкость является результатом обилия в синовиальной жидкости гиалуроновой кислоты. При ревматоидном полиартрите наблюдается выраженное снижение вязкости, благодаря слабой концентрации гиалуроновой кислоты.
• Муцин исследуется простым способом: в синовиальную жидкость вводится уксусная кислота, которая у нормальных лиц придает вид гомогенного эластичного и вязкого преципитата. Если синовиальная жидкость патологична, происходит усиление помутнения.
• Протеины. Их нормальная концентрация оценивается в 1/3 по сравнению с концентрацией в кровяной сыворотке (то есть 1,8-2,2 г %); в синовиальной жидкости количество белков больше (60-70% по отношению к протеинам). При ревматоидном полиартрите синовиальная жидкость характеризуется возрастанием протеинов, которые достигают количества, содержащегося в сыворотке. Появляется и фибриноген, наряду с другими макроглобулинами, которые в нормальных условиях не находятся в синовиальной жидкости.
• Глюциды. Нормальное значение гликемии 100 мг %; считается, что в синовиальной жидкости она на 10 мг % выше, чем в крови. При ревматоидном полиартрите констатируется выраженное сокращение глюкозы.
• Липиды представляются в виде холестерина, нейтральных жиров и фосфолипидов; их концентрация оценивается в 1/2 или 1/3 по отношению к их содержанию в кровяной сыворотке. Ревматоидный процесс детерминирует значительный рост липидов и в особенности холестерина.
• Рагоцит. Изучение рагоцита в синовиальной жидкости имеет особое значение для раннего диагноза, а также и для подтверждения диагноза ревматоидного полиартрита. Он встречается в весьма большом количестве, а иммунологические комплексы, которые составляют большинство рагоцитарных включений, характерны именно для данного заболевания.

Легкость выполнения пункций в сустав, захваченный ревматоидным воспалением, побуждает нас рекомендовать систематическое исследование синовиальной жидкости.

При ревматоидном полиартрите синовиальная жидкость показывает гииерцитоз (свыше 60 000 мм3), в котором констатируется рост полунуклеаров (30-90%). Из них 40% "рагоциты", являющиеся полинуклеарами с цитоплазматическими вакуолями, которые содержат ревматоидные факторы (гаммаглобулин и комплемент).

Техника выявления рагоцита в синовиальной жидкости

Капля свежей синовиальной жидкости наносится между предметным и покровным стеклом. С целью получения нескольких элементов можно взять каплю из осадка, полученного путем центрифугирования в течении нескольких минут, по 3 000 оборотов в минуту, после того как синовиальная жидкость была подвергнута предварительно взбалтыванию в баллоне Erlenmeyer, с стекляными шариками для дефибринации.

С целью быстрого просыхания края покрываются парафином. Количественную оценку этого явления можно дать в трех вариантах:

• присутствует или отсутствует;
• процент - число лейкоцитов, содержащих рагоцитарные включения, найденное в считанной сотне;
• рагоцитарный показатель - число рагоцитарных включений, найденных в 100 лейкоцитах.

Синовиальные жидкости, в которых процент рагоцитоза превышает 7%, имеют почти абсолютную диагностическую специфичность при ревматоидном полиартрите, если он связан и с наличием ревматоидных факторов.

Считается "ревматоидной жидкостью" та, в которой существуют свыше 5% рагоцитов, ревматоидные факторы, и на которой по крайней мере два неспецифическнх теста воспаления, что придает ей высокую диагностическую специфичность.

Обнаружение рагоцита в синовиальной жидкости является истинным прогрессом для патофизиологического осмысления синовиального воспаления и новым звеном в серии иммунологических пертурбаций, происходящих на этом уровне. В этом состоит его важность и патогенетическое значение.

Профессор Шт. Шуцяну

«Исследование синовиальной жидкости при ревматоидном полиартрите» – статья из раздела Ревматология

Дополнительная информация:

• Лабораторные исследования при ревматоидном полиартрите, анализы
• Тест Ваалера-Розе при исследовании ревматоидного полиартрита
• Вся информация по этому вопросу